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Hiermit widerrufe ich den von mir abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

Bestellt am _____________________ / erhalten am ___________________________

Name des/der Verbraucher(s) ___________________________________________________________________________

Anschrift des/der Verbraucher(s)

___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

_____________________

Datum _____________________

Die Ware ist zurückzusenden an:

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